●その症例に最も適したスペックのチューブを組み合わせます
今回の話は少し専門的すぎるので、一般の方は"なんのことやらさっぱりじゃ〜"ですよね、申し訳ありません(^^;)
歯を正確に排列するために、矯正医が奥歯の位置づけにも神経を使っていることや、その精度をあげるために、バンドを使用せずにダイレクトにチューブを接着するという方法をとってるんだなという程度に認識しておいていただければ幸いです。
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↑の表は当院で使用している上顎の第１大臼歯のチューブですが、主に５種類ぐらいあります（写真のないのもありますが、重要度に差はありません、私が撮り忘れました(^^;)）。トンネルの部分はスロットといい、ここにワイヤが挿入されます。このスロットがどんな方向に、どう伸びているかが重要です。
歯根の位置づけに大きく関わるトルク、歯冠の回転にかかわるローテーション（オフセットともいいます） の重要スペックがそれで決定されます。
これらのうち、どれを使用するかは診断時に決定しますが、歯の動きによっては途中で別のものに張り替えることもあります。
同じく、上顎の第２大臼歯の表です。第１大臼歯より少し種類は減ります。
トルクやローテーションなどは処方という言い方をよくします。
●歯列の状態、治療方法によりどの処方を選択するか決定する~~~バンド方式の限界~~~
チューブというと、ただのトンネル状の奥歯にくっついてる金属と思いになるかもしれませんが、いろいろあるんだなあということがわかっていただけたかと思います。
こうした処方の多様性に、バンドで、それもあらかじめバンドにチューブが溶接されているプリウェルドタイプで、対応しようすると大きな壁があります。それは在庫管理です。
プリウェルドのバンドのキットをこれだけの種類揃えようとしたら、かなりの場所をとりますし、ひとつの種類に対して、左右の別に加え、歯の大きさに合わせたサイズが２０種類ぐらいは揃えないといけないので、こんな非効率的なことはありません。なので、プリウェルド方式ではまあ処方は１種類揃えて終了です。
こうして治療精度に妥協が生まれてしまうわけですが、昔はどうしていたかというと、ワイヤーに曲げやねじれを入れることで対応するのが普通でした。治療初期の柔らかいワイヤのうちはそれも難しいです。
また、ワイヤにそうした曲げなどが入ってしまうと、専門的になりますが、スライディングという空隙閉鎖のメカニクスはその段階で採用不可になり、治療方法の選択枝を奪ってしまうことになります。私はワイヤに曲げのない完全なストレートにしつつ、メカニクスはスライディングでもループ方式でもどちらでも可能な状態にしておくのが好みです。
●実際の位置づけに求められる精度~~~バンド方式の限界~~~
例えば、上顎の第２大臼歯に実際にチューブをつける際、垂直的に図の赤●の位置につけることになったとします。
処方が異なる種類のものも含めて↑のような位置にチューブをつけることになります。だいたい0.2~0.25mmぐらいの精度は最低限必要です。
これをプリウェルドのバンドで達成するのはかなり難しいです。バンドは歯牙への適合が優先されてしまうので、チューブの位置は二の次になりがちだからです。
また、生のバンドでまず適合のベストなものを決定し、その表面に後からチューブを溶接する方が精度は上がるものの（それでもバンドフリーに比べるとかなり劣る）、時間が非常にかかります。私が大学の医局にいた頃はそうした方法が普通でした。
以上、今回は治療精度の点からバンドフリーにしていることを述べさせていただきました。
ご一読たいへんありがとうございました。
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